Trattamento Rughe
Con il passare del tempo il viso subisce notevoli cambiamenti che interessano non solo la pelle, ma anche le strutture più profonde. Per tale motivo, oltre alle rughe ed alle macchie che compaiono sulla cute, il volto può presentare una diminuzione del tessuto adiposo sottocutaneo e cambiamenti della muscolatura mimica, dello scheletro osseo e delle cartilagini.
Per il coinvolgimento di tutte le strutture presenti è importante sempre eseguire una valutazione tridimensionale del volto prima di effettuare qualsiasi tipo di trattamento. L'importanza del ripristino del volume delle strutture profonde nel trattamento delle rughe è ormai ampiamente riconosciuta nella Letteratura internazionale sia scientifica che non. Molti materiali sono stati usati in passato per aumentare il volume dei tessuti molli del volto e per il trattamento delle rughe più superficiali, ottenendo risultati differenti nel tempo. La ricerca del “prodotto ideale” ha da sempre avuto come obiettivo quello di trovare un materiale biocompatibile, a lunga durata, naturale nel risultato e al tatto, facilmente iniettabile e scevro da complicanze.
Attualmente gli orientamenti nel trattamento delle rughe prevedono l’utilizzo dei cosiddetti filler, cioè sostanze riassorbibili che vengono infiltrate nella cute alterata dai segni del tempo. Tali sostanze sono a base di:
• acido ialuronico ad alta densità
• acido ialuronico in perle da 1mm.
L’acido ialuronico è un mucopolisaccaride formato da acido D-Glucuronico e da N-Acetilglucosamina. Entra nella costituzione della sostanza fondamentale del tessuto connettivo della pelle, il quale contiene il 63% di acqua, il 32% di collagene e l'1% di acido ialuronico.
Si presenta come una sostanza amorfa, solubile in acqua. Regola il contenuto idrico della sostanza intracellulare e la permeabilità del tessuto connettivo. Funge da sostanza cementante dei tessuti ai quali conferisce la tipica plasticità. E' contenuto nel collagene, nel quale ha la funzione di catturare e trattenere l' acqua.
E' utilizzato ormai da molti anni sia come materiale di riempimento per il trattamento delle rughe sia per definire i contorni del viso e delle labbra.
Il prodotto viene riassorbito dall'organismo in tempi variabili a seconda della densità della molecola di acido ialuronico (da 4 a 8 mesi circa)
E' sicuro ed efficace e non necessita di test allergici. È invece di recente introduzione un acido ialuronico in macroperle ideale per riempire e modellare gli zigomi effettuando un’ infiltrazione del prodotto a livello dei tessuti più profondi.
Oltre ai materiali riassorbibili, si trovano in commercio anche i cosiddetti filler semipermanenti che hanno una maggiore durata nel tempo ma possono presentare delle reazioni avverse da intolleranza e proprio per questo il loro utilizzo deve essere effettuato con tutte le cautele previste. Infatti la SICPRE e la SIME (rispettivamente Società Italiana di Chirurgia Plastica e di Medicina Estetica) ne limitano l’utilizzo e raccomandano l’esecuzione di un test specifico per escludere l’eventuale intolleranza, prima di effettuare il trattamento.
In base alle caratteristiche del prodotto e della sua formulazione la durata varia dai 2 ai 5 anni e come l'acido ialuronico vengono iniettati con normali siringhe dotate di microaghi che rendono la procedura atraumatica e priva di tempi di convalescenza.
Menzione per il trattamento delle rughe va fatta anche per i prodotti permanenti (silicone liquido) sui quali però ci sentiamo di sconsigliarne l’utilizzo. L’infiltrazione di silicone a fini estetici, è stata già vietata dal ministero della sanità dal 1993, per il verificarsi di intolleranze (siliconomi) e complicanze che in alcuni casi generavano effetti che potremmo definire destruenti.
Pur tuttavia a tutt'oggi il silicone liquido viene ancora commercializzato e utilizzato in quanto è acconsentito il suo uso in campo oculistico (si utilizza per la chirurgia vitreoretinica) e così per il suo basso costo viene da qualcuno ancora proposto come filler per il trattamento delle rughe. Un'altra metodica per il trattamento delle rughe che riteniamo sicura e realmente efficace è quella del lipofilling secondo Coleman.
Consiste nel trapianto di una piccola quantità di grasso autologo che viene prelevato in aree in cui si trova in eccesso (fianchi, addome, trocanteri etc) attraverso una microliposuzione, centrifugato e poi reiniettato nel volto come un comune filler.
La metodica, solo apparentemente complessa, si sviluppa in un'unica seduta, in anestesia locale ed è scevra da effetti collaterali di intolleranza perché il grasso re infiltrato è del/della paziente stesso/a. Inoltre studi recenti hanno evidenziato la presenza nel tessuto adiposo aspirato di cellule staminali in grado di potersi differenziare nella linea cellulare del tessuto connettivo conferendo all’area trattata un ulteriore stimolo alla produzione di nuovo collagene e quindi al ringiovanimento cutaneo. Questo spiegherebbe l’aspetto più vitale e idratato delle aree infiltrate del volto. Questa metodica si utilizza con successo nel trattamento delle rughe, per riempire gli zigomi, guance e solchi nasolabiogenieni; necessita di eventuali ritocchi a distanza di alcuni mesi per dare un risultato più stabile, gradevole e duraturo.
IL NOSTRO ORIENTAMENTO: trattiamo nel nostro centro rughe, contorno del viso e labbra con materiale riassorbibile altamente affidabile come l’acido ialuronico in varie formulazioni a seconda dell’esigenza del paziente.
Per variazioni volumetriche importanti, contorno del viso e depressioni marcate, utilizziamo il trapianto autologo del grasso (lipofilling secondo Colleman) con ottimi risultati.
Nell’estetica del terzo inferiore del viso appare evidente l’importanza della coesistenza di un armonioso volume delle labbra e la diminuzione di rughe intorno alla bocca.
Le labbra sicuramente rappresentano uno dei simboli di seduzione femminile e labbra giovani sono labbra turgide, carnose e ben delineate.
Le rughe della zona della bocca sono tra quelle meno accettate da donne e uomini, perché, molto più che le zampe di gallina e le rughe frontali, danno un aspetto invecchiato al viso. Frequenti sono le rughe del fumatore, a raggiera attorno alla bocca e le piccole fessure che assumono le labbra non più carnose che hanno perso parte del volume.
Piccoli solchi ai lati della bocca che si fondono con il sorriso, denotando l'inarrestabile corso del tempo.
I difetti del distretto periorale possono essere difetti volumetrici che possono riguardare le labbra,i solchi naso-labio-genieni e la regione mentoniera.
Le moderne tecnologie hanno permesso di attenuare queste problematiche con metodiche sicure per il paziente e di nulla o breve convalescenza.
Con il termine filler letteralmente tradotto dall’inglese “to fill (riempire)” si intendono le sostanze che reintegrano i volumi e possono essere utilizzate mediante differenti tecniche di iniezione per fini estetici.
Il filler più utilizzato e raccomandato è l’acido ialuronico reticolato.
Gli acidi ialuronici di ultima generazione hanno un tempo di riassorbimento più lungo e la loro durata va dagli 8 ai 12 mesi, inoltre sono associati ad anestetici locali che diminuiscono il dolore provocato dalle punture.
L’ultima novità è rappresentata da un nuovo acido ialuronico che utilizza delle micro cannule a punta smussa al posto dell’ago, minimizzando così l’insulto traumatico ai tessuti trattati.
La tecnica di infiltrazione ci permette di ridisegnare bene il contorno labiale con una maggiore definizione di quella zona chiamata “filtro naso-labiale” ed in particolare dell’arco di cupido che costituisce la parte centrale del labbro superiore, e di ripristinare il corretto volume perduto.
In alternativa, specialmente nel caso d’ ipotrofia marcata delle strutture della regione in esame, si può ricorrere al “lipofilling sec. Coleman”, una tecnica innovativa che permette il trasferimento del tessuto adiposo dalle regioni in cui è maggiormente rappresentato (es. addome, fianchi) alle aree volumetricamente deficitarie, per rimodellare i profili.
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